II микрохирургическое отделение

450008, г. Уфа, ул. Пушкина, 90
II микрохирургическое отделение
Тел. +7 (347) 272-11-17

II микрохирургическое отделение одно из самых старейших в институте. Отделение катаракты и глаукомы создано в 1932 году в результате перепрофилирования существовавшей в 1930-ые годы отделения для взрослых. Сотрудниками отделения проведена первая в институте имплантация интраокулярной линзы Федорова-Захарова (1979).

В настоящее время II микрохирургическое отделение – одно из крупнейших клинических подразделений института, развернутое на 60 коек. В отделении работают 4 врача, все кандидаты медицинских наук.

Основное направление деятельности отделения – хирургическое лечение больных с катарактой и глаукомой. Ежегодно в отделении получают лечение около 5000 пациентов, выполняется более 4500 операцией различной степени сложности. Оснащение операционной современным оборудованием отечественных и зарубежных фирм позволяет выполнять любые виды высокотехнологических операций.

В операционной установлены 2 факоэмульсификатора «Legacy» (ALCON, США), микроскопы Carl Zeiss OPMI Lumera Т (Германия). Удаление катаракты выполняются методом бесшовной ультразвуковой факоэмульсификации (ФЭК) с имплантацией складывающихся искусственных хрусталиков, в том числе мультифокальных, мультифокально-торических, торических, добавочных фирмы RAYNER (Великобритания), enVista (Bausch&Lomb) и др.

Катаракта в 35% сопровождается астигматизмом. Известно, что у пациентов с некорригированным астигматизмом ухудшается качество зрения: нарушается цветоразличительная способность, появляются засветы (К.A. Buzard, S.P. Shearing, 1991). Применение торических ИОЛ позволяет получить точные хирургические результаты у пациентов с астигматизмом высокой степени и добиться максимально возможной остроты зрения.

Пациент Л. 1 мес. после факоэмульсификации

с имплантацией сферический ИОЛ фирмы Rayner

Пациент С. 1 мес. после операции ФЭК с

с имплантацией торической ИОЛ фирмы Rayner

Последним достижением в совершенствовании искусственных хрусталиков является создание мультифокально-торических ИОЛ, позволяющих обходиться без очков как для дали так и для близи, а также корригировать астигматизм.


Пациент Ю. 22 года. Врожденная катаракта, исходный роговичный астигматизм, амблиопия слабой степени. Vis 0,2 н.к.

Пациент Ю. через 1 мес. после операции. Vis вдаль 0,6 н.к., вблизи 0,7.

В отделении внедрены все патогенетически ориентированные современные методы хирургических вмешательств при глаукоме, такие как: синустрабекулоэктомия, глубокая склерэктомия, иридоциклоретракция, непроникающая глубокая склерэктомия, комбинированные операции при сочетании глаукомы и катаракты и др.


Закрытоугольная глаукома II "с", неполная осложненная катаракта. ВГД 36 мм рт ст

После операции ВГД 17 мм рт ст без гипотензивных препаратов

На базе II микрохирургического отделения проходят лечение пациенты с наиболее тяжелыми формами вторичных, так называемых рефрактерных глауком. Термин «рефрактерная глаукома» объединяет такие разновидности глауком, при которых традиционное медикаментозное и хирургическое лечение не приводит к компенсации внутриглазного давления. Особое место в хирургии рефрактерной глаукомы занимают оперативные вмешательства, в ходе которых для улучшения оттока водянистой влаги применяются искусственные дренажи и импланты, целью использования которых является длительное сохранение вновь сформированных путей оттока внутриглазной жидкости. В настоящее время описано более 20 типов данных устройств, однако, наиболее широкое применение получили лишь единичные из них.

В нашем арсенале имеются следующие дренажные устройства для улучшения оттока внутриглазной жидкости: клапан Ahmed (материал - силикон), шунт Ex-Press (медицинская сталь), модификации дренажа «Репегель» (материал-полиоксипропилен), «Глаутекс» (композиция полимолочной кислоты и полиэтиленгликоля), ксенопласт (коллаген).


шунт Ex-press	клапан Ahmed	Ксенопласт

разновидности дренажа Репегель	Общий вид дренажа "Glautex"	Общий вид системы “Glaucolight”

На сегодняшний день, пожалуй, самым распространенным дренажным устройством, которое используется в хирургии рефрактерной глаукомы, является клапан Ахмеда, разработанный в 1993 году и состоящий из трубочки, соединенной с силиконовым клапаном, заключенным в полипропиленовый корпус–резервуар. Технология данного устройства позволяет посредством клапана предотвращать избыточную фильтрацию ВГЖ в раннем послеоперационном периоде и существенно снизить частоту такого осложнения, как синдром мелкой передней камеры.

Пациент С. 72 года. Клапан Ahmed в глазу с ранее ИОЛ оперированной глаукомой и осложненной катарактой, ВГД при выписке 10 мм рт.ст

Пациент В. 65 лет. Клапан Ahmed в глазу
с искусственным хрусталиком,
ВГД при выписке 12 мм рт.ст.

Пациент К. 68 лет. Оптическая когерентная

томография глаза с клапаном Ахмеда

Пациент Г. 70 лет. Увеличение угла передней камеры на 10°,

углубление передней камеры на 1 мм после ФЭК

с имплантацией ИОЛ в глазу с ранее имплантированным клапаном Ахмеда

Ex-Press существует на мировом офтальмологическом рынке более 10 лет. Принцип действия – снижение внутриглазного давления посредством отведения внутриглазной жидкости из передней камеры в субсклеральное пространство. На данный момент в мире имплантировано около 100 тыс устройств этим методом.
Устройство Ex-Press сделано из медицинской нержавеющей стали. Эта тот же вид стали, который применяется для изготовления кардиологических стентов. При своем миниатюрном размере Ex-Press имеет достаточно сложное строение, каждый элемент играет свою роль.

Важно отметить, что при имплантации Ex-Press никакие ткани не иссекаются. За счет меньшей травматизации тканей глаза - менее выраженная воспалительная реакция, заживление и послеоперационное восстановление идет быстрее, а значит этот вид хирургии глаукомы можно считать малоинвазивным и щадящим.

Техника имплантации шунта Ex-Press «шаг за шагом»:

В России разработан биорезорбируемый дренаж “Глаутекс” совместно с фирмой ООО Хайбитек и Российским химико–технологическим университетом им. Д.И. Менделеева. Данный дренаж представляет собой композитный биоматериал на основе полилактида, выполнен в прямоугольной форме в виде муфты с заданными размерами 2,5^5,5^0,15 мм, диаметр пор 30–50 микрон. Предназначен дренаж для предотвращения формирования склеро–коньюнктивальных, склеро–склеральных сращений и рубцевания по ребру склерального лоскута. Биологически инертен и безопасен для тканей глаза, подвергается постепенной биодеструкции в течение 6 месяцев, не вызывает аллергических реакций.

В последнее время в практику вводится новая операция под названием «Каналопластика». В процессе проведения данной процедуры, сначала врач делает микроскопическое отверстие в глазу. Через него в систему дренажных каналов глаза вводится микрокатетер Glaucolight (фирма DORC, Нидерланды), который имеет внешний диаметр 150 мкм и тупой атравматичный наконечник. Потом, микрокатетер удаляется, и в канал вводится специальная нить, с помощью которой он расширяется, и, таким образом, застой внутриглазной жидкости устраняется. С помощью каналопластики восстанавливается дренажная система глаза, в результате чего внутриглазное давление уменьшается и становится нормальным. Каналопластика микрокатетером применяется при лечении открытоугольной формы глаукомы.

Техника операции

Дренаж коллагеновый антиглаукоматозный КСЕНОПЛАСТ

Ксенопласт предназначен для помещении в склеральное ложе при антиглаукомных операциях. Дренаж выполнен в виде узкой полоски, имеет пористую структуру, эластичен, формы и размеры могут моделироваться в зависимости от объема хирургического вмешательства. Биологически совместим с тканями глаза, не рассасывается, не вызывает аллергических реакций.

Эксплантодренаж «Репегель», совместная разработка НПП РЕПЕР-НН, г. Нижний Новгород с Чебоксарским филиалом ФГУ МНТК "Микрохирургия глаза".

Разновидности дренажа «Репегель»


прямоугольник	трапеция	треугольник

Дренаж «Репегель»: за счет своей сетчатой структуры, позволяет внутриглазной жидкости свободно перемещаться от зоны фильтрации до сосудов конъюнктивы, сосудистой оболочки глаза, благодаря биохимической структуре сетчатый дренаж «Репегель» не обрастает грубой соединительно-тканной капсулой, который может приводит к снижению, а иногда, и ликвидации основной цели хирургического лечения - гипотензивного эффекта.

			Циклодеструктивные методики обычно применяются в случаях, когда хирургическое лечение противопоказано или уже было проведено без эффекта, если рубцы конъюнктивы от выполненных ранее антиглаукомных операций затрудняют фильтрирующие вмешательства. Кроме того, они могут проводиться у больных с далеко зашедшей глаукомой с таким узким полем зрения, что внутриглазная операция представляет неоправданный риск.
	На рисунке схематически представлена имплантация дренажа «Репегель» в зону фильтрации во время антиглаукоматозной операции

Циклодестуктивные операции в нашем отделении применяются двух видов:

– непрямая – без вскрытия глазного яблока, когда воздействие холодом проводится трансконъюнктивально;

– прямая, при которой проводится обнажение участков цилиарной области и непосредственное воздействие холодом на зону, ответственную за продуцирование внутриглазной жидкости